肝病患者该如何应用利尿药？

【编者按】具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞米20～40倍 。

◉

对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，排钾作用小于呋塞米 。

◉

肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米。

4

氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）

◉

只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能 。

◉

利尿强度中等、持久，适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主张小剂量应用）。

◉

属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增加。

◉

在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30ml/min时利尿效差。严重肾脏功能不全时禁用。

◉

对尿酸排泄具有双向性

A．尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状 。

B．当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄 。

5

螺内酯（保钾利尿剂）

◉

肾小球滤过率<50ml/min长期应用ACEI者不单应用保钾利尿剂。

6

碳酸酐酶抑制剂

◉

碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞、中枢神经系统、胃黏膜、眼睫状上皮细胞 。

◉

利尿作用弱、易产生耐受性 。

◉

长期应用可引起代谢性酸中毒，可治疗代谢性碱中毒。

◉

可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症状。

◉

可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶，减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有 一定抗癫痫作用。